Descubre el Plan Básico de Salud en la República Dominicana y asegura tu bienestar con todas las coberturas que necesitas!

En la Republica Dominicana este plan, también conocido como Plan de Ley, está respaldado por la Ley No. 87-01, que establece el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS). Este sistema tiene como objetivo principal garantizar la protección social a través de la cobertura de salud, pensiones y riesgos laborales para todos los ciudadanos. ¡Una red de seguridad integral que promete cuidar de ti y tus seres queridos en todo momento! 

Una pregunta frecuente es si la cobertura varía según la aseguradora. La respuesta es un rotundo no. Todas las aseguradoras deben ofrecer la misma cobertura en cuanto a atención primaria, consultas, internamientos, cirugías, medios diagnósticos, altos costos, medicamentos ambulatorios, servicios odontológicos y rehabilitación. Es un plan establecido por ley, ¡y todas deben cumplir con los mismos estándares de calidad y atención! 

La entidad encargada de regular esta ley es el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), un órgano rector conformado por representantes de los sectores público, privado y de la sociedad civil. Su responsabilidad es establecer las políticas, normas y directrices para el correcto funcionamiento del sistema de seguridad social en la República Dominicana. ¡Tu seguridad está en buenas manos con el CNSS!

Y ahora, ¿Qué beneficios puedes esperar del Plan Básico de Salud? Aquí tienes un resumen:

Coberturas ambulatorias:

• Consultas médicas sin límite.
• Laboratorios y rayos X: 80% de cobertura.
• Vacunas: 100% cubiertas.
• Procedimientos ambulatorios y estudios especiales: 80% de cobertura.
• Emergencias: Cubiertas al 100%.

Coberturas de hospitalización:

• Habitación: 100% hasta RD$1,725 por día, luego 90% entre RD$1,726 y RD$2,415.
• Medicinas en internamiento, sala de cirugía, anestesia, material gastable, honorarios quirúrgicos y clínicos, internamientos quirúrgicos y clínicos, laboratorios y rayos X: Cubiertos en un 85%.

Coberturas de maternidad:

• Parto normal: Hospitalización, honorarios médicos y recibimiento del bebé cubiertos al 100%.
• Cesárea: Hospitalización, honorarios médicos y recibimiento del bebé cubiertos en un 80%.

Otras coberturas:

• Atenciones de alto costo: 80% hasta RD$1,000,000 por año después de 12 cotizaciones continuas.
• Trasplante renal: 80% hasta RD$3,500,000 por año.
• Medicamentos oncológicos, adyuvantes y neoadyuvantes: 80% hasta RD$2,090,000 por año.
• Odontología: 80% de cobertura.
• Medicina ambulatoria: RD$12,000 por año al 70%.
• Rehabilitación: Cubierta en un 80%.
• Hemoterapia: Cubierta en un 90%.
• Promoción y prevención: ¡Todo incluido para garantizar tu bienestar! 

Coberturas de alto costo:

• Cirugía de corazón abierto para baipás, angioplastia, valvuloplastia mitral, trasplante de córnea, reemplazo articular, tratamiento a politraumatismo, atención de unidad de cuidados intensivos, tratamiento de cáncer adultos y pediátricos, diálisis peritoneal, tratamiento de quemaduras graves, entre otros.
• Cobertura prorrateada de RD$1,000,000 por afiliado por año, con un pago de diferencia del 20% hasta 1 salario mínimo nacional.
• Incremento gradual de coberturas de alto costo.

Programas cubiertos bajo Prevención y Promoción:

• Asistencia prenatal, prevención fiebre reumática, tratamiento integral niños y niñas, infecciones de transmisión sexual, planificación familiar, malaria, salud escolar, programa ampliado de inmunizaciones (PAI), tratamiento hipertensión arterial, prevención cáncer cervicouterino, prevención y tratamiento tuberculosis, prevención y tratamiento diabetes tipo I y II.

Cobertura de odontología:

• Aplicación de cariostáticos, consulta preventiva terapia fluorada, consulta, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento, incisión y drenaje de absceso, consulta odontológica de urgencia, extracción cuerpo extraño, extracción dentaria, detección control de placa bacteriana y enseñanza higiene bucal, tratamiento gingivitis, tratamiento osteomielitis.

Es importante destacar que la cobertura es otorgada según un catálogo establecido de procedimientos aplicables, así como la cobertura de los honorarios médicos. Esto significa que puedes acceder a una atención médica integral sin preocuparte por los costos, ya que el plan cubre una variedad de servicios médicos y procedimientos necesarios para tu salud.

 

Este plan solo puede ser adquirido a través de una entidad empresarial, es decir, si estás trabajando para una empresa legalmente regulada, automáticamente tienes derecho al Plan Básico de Salud. ¡Es una forma de garantizar que todos los trabajadores tengan acceso a la atención médica que merecen!